Estas varices en la pelvis pueden estar causadas por diferentes mecanismos: la mas frecuente es por reflujo indebido de la sangre venosa (ausencia congénita de válvulas, efectos hormonales, dilatación por aumento de presión durante los embarazos, etc..), pero también por obstrucción del flujo venoso normal como ocurre en síndrome de Nutcracker (compresión de la vena renal izquierda a su paso por la horquilla vascular formada por la aorta y la arteria mesentérica superior), el síndrome de May-Thurner (compresión de la vena ilíaca común izquierda a su paso entre la arteria ilíaca común derecha y la columna), así como la compresión extrínseca de la vena, como es el caso de la endometriosis, tumores o lesiones post-traumáticas.
El diagnóstico se basa en los datos de la historia clínica, junto a los hallazgos en la exploración física y pruebas de imagen. La 1ª prueba a realizar debería ser una Ecografía Doppler Color, que no es invasiva, y que ademas de valorar las piernas permite valorar también la pelvis, bien sea por vía abdominal o transvagina, pudiendo ver directamente las varices pélvicas, medir su diámetro, y analizar la existencia de reflujo. Una vez confirmado el diagnostico es necesario completar el estudio con Angio-TAC, Angio-RMN, (que ademas de darnos un mapa venoso nos permiten descartar otras causas de los síntomas como tumores, endometriosis,…)
El tratamiento inicial se basa en la prescripción de venotonicos para mejorar los síntomas. Si con este tratamiento no es suficiente debemos plantearnos un tratamiento intervencionista.
Tradicionalmente se realizaba ligadura de las venas gonadales por cirugía abierta o laparoscópica, pero se trataba de un procedimiento muy invasivo por lo que esta en desuso.
El tratamiento actual por excelencia es la cirugía endovascular, que se realiza mediante abordaje radiólogico. Para ello se realiza una Flebografia (Ileocavografia) que nos permite conocer con exactitud el problema y tratar los ejes afectos (ya sean las venas gonadales, o las venas hipogastricas mediante embolización y/o esclerosis transcateter). Este tratamiento es mínimamente invasivo, se realiza bajo anestesia local, no precisa ingreso hospitalario, y consigue en más del 80% de los casos una mejoría de los síntomas a corto medio plazo.
En la Clinica Varices en Murcia disponemos de la colaboración del Dr. Jose Manuel Felices Abad, radiólogo intervencionista con dilatada experiencia en esta patología.
