Epidemiologia de las varices

¿QUE INCIDENCIAS TIENEN LAS VARICES?

  • Las Telangiectasias (arañas vasculares) (C1 de la Clasificación CEAP que veremos mas adelante) afectan hasta al 80% de la población.
  • Las varices (C2) son también muy comunes, con una incidencia que varía entre 20- 64%.,        
  • Los estadios más avanzados , cuando hay afectación de la piel de la pierna (C3-C6), afectan alrededor de un 5% de la población, con la prevalencia de las etapas finales de la EVC (úlceras venosas activas y curadas, C5-C6) estimado entre 1-2%. 30

¿PORQUE APARECEN LAS VARICES ?

Se conocen múltiples factores que predisponen a las varices:

  •  A mayor edad mas varices: Varios estudios han puesto de manifiesto que una mayor edad es el factor de riesgo más importante para la IVC y para presentar varices. En el estudio de San Diego, la mayor edad mostró una odds ratio (OR) significativa de hasta 2,42 para las varices y hasta 4,85 para la IVC.  En el estudio Bonn-Vein, el factor de riesgo más importante para las varices y IVC fue también la mayor edad (la OR para la franja de edad 70-79 años fue de 15,9 para las varices y el 23,3 por IVC).32
  • Mas varices en mujeres que en hombres. Segun los datos de 5 estudios epidemiologicos en Europa y USA, que incluyen 50,974 personas entre 16 y 90 años, la prevalencia de las varices es distinta entre sexos pero con cifras diferentes segun el estadio de la IVC : , 32
    • La influencia del sexo en C0-C1 (Variculas) no es concluyente.
    • El estadio C2 (lo que conocemos como varices) es más común en mujeres adultas que en hombres adultos: 13,9-46,3% para mujeres y 11,4-29,3% para los hombres. Esto es fundamentalmente por los embarazos porque cuando se estudian solo las mujeres que nunca habían estado embarazadas, se encontró una prevalencia similar de C2 que en hombres.36
    • Respecto a los estadios mas avanzados: la prevalencia del estadio C3 en mujeres oscila entre entre 4,5%-​​13,6% y la C4-C6 entre 3,6%-12%. 

La incidencia de las varices por año fue de 2,6% en las mujeres y de 1,9% en los hombres.37 La influencia del género disminuye con los años.38 No se evidenciaron diferencias de género en relación con la IVC.32,34,35

La terapia de reemplazo hormonal oral y los anticonceptivos no aumentó el riesgo de las varices.32,39 El número de embarazos aumentó el OR de desarrollar de varices desde 1.3 al 2.2.32 Otro estudio reciente a gran escala no pudo demostrar  cambios en reflujo de la VSMayor en embarazos subsiguientes.40

La mitad de la población en general en el estudio Bonn-Vein reportó síntomas venosos, el 49,1% de los varones y el 62,1% de las mujeres, y la prevalencia aumentó con la edad.41 Los síntomas fueron más frecuentes en las piernas con afectación venosa profunda en comparación con la superficial, y también fueron más frecuentes en las mujeres.31

En una reciente recopilación global de datos epidemiológicos prospectivos sobre IVC en 91,545 pacientes (Europa y USA), se encontraron datos similares aunque en una escala más grande. El estadio C0 sintomático fue más frecuente en los hombres y los C2-C3 más frecuente en mujeres, pero en los C4-C6 no hubo diferente entre hombres y mujeres.27

1.2.1.3. Obesidad. Un índice de masa corporal (IMC) >30 aumenta el riesgo de IVC significativamente, con OR´s para hombres y mujeres de 6,5 y 3,1, respectivamente.41 Otro estudio encontró una correlación positiva entre un IMC >30 y varices (OR 5.8) en mujeres posmenopáusicas.42 Otros autores han encontrado una asociación entre la obesidad severa (IMC de 40 o más) y el aumento de los síntomas de extremidades sin evidencia anatómica de enfermedad venosa, lo que sugiere que la obesidad en sí contribuyó a la insuficiencia venosa.43 Resultados similares fueron publicados en una investigación a gran escala con un umbral de IMC de 25.44

1.2.1.4. Historia familiar. Muchos estudios han demostrado una correlación entre una historia familiar positiva y el riesgo de las varices.32 Un estudio de cohorte reveló que una historia familiar de tratamiento hospitalario de varices se asoció con un mayor riesgo de tratamiento similar entre los familiares.45 No se han encontrado alteraciones genéticas responsables por lo que se deben considerar estudios de asociación de genoma completo para desentrañar aún más la base genética de la enfermedad venosa.46

1.2.1.5. Etnicidad. Durante muchos años, los estudios de prevalencia se han basado en cifras y números desde el mundo occidental. Los datos de Europa, América Latina, Oriente Medio y el Lejano Oriente ya están disponibles en el programa a gran escala del programa Vein Consult con 91,545 sujetos de más de 18 años de edad. C1-C6 afecta al 63,9% de los sujetos. La incidencia de C2 fue significativamente menor en el Oriente Medio, mientras que C1 fue significativamente mayor. C5 y C6 se distribuyen de manera desigual en las regiones.27

1.2.2. Prevalencia de reflujo

En el estudio de Edinburgh-Vein con 1.566 sujetos, el objetivo fue correlacionar el reflujo venoso con características clínicas. El reflujo se define como un flujo invertido >0,5 segundos. En el 36,5% de los pacientes no se encontró reflujo. Un tercio de los sujetos tenía incompetencia limitada al SVS (SVS). La frecuencia de reflujo en segmentos superficiales y profundos aumentó con la gravedad clínica de la enfermedad. La IVC aumentó con la edad. Los síntomas se relacionaron fuertemente relacionados con la severidad de la IVC.47 El Patrón de reflujo también fue estudiada en el estudio Bonn-Vein en 3.072 sujetos.48 La prevalencia de reflujo superficial fue significativamente mayor en mujeres, mientras que el reflujo venoso profundo fue significativamente mayor en los hombres. Ambos tipos correlacionan con la progresión en las etapas C, pero sólo el reflujo superficial mostró un marcado aumento con la edad.48

1.2.3. La progresión de las varices

La prevalencia del estadío C6 varía de 0,1 a 0,5%.32,33 Sin embargo, este no revela la tasa de progresión de un menor a mayor estadio C. Un estudio que incluyó 116 extremidades con varices realizó un segundo dúplex en una mediana de 19 meses después del examen inicial mientras que los pacientes esperaban para cirugia. Aproximadamente un tercio de los pacientes tuvieron progresión, y en el 95% de los pacientes los cambios se observaron después de >6 meses.49 En el estudio a gran escala Bonn-vein, la tasa de progresión de varices hacia IVC fue del 4% por año.50

BIBLIOGRAFIA: